前些天门诊，62岁的老李带着一叠化验单过来找我。

老李患有高血压、高脂血症3年，来医院检查吃药（降压药、他汀等）后，头晕症状好转。

因为嫌上医院麻烦，后来老李就自己买药，卫生院医生会定期下乡免费抽血检查。

(资料图片仅供参考)

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一个月前老李体检发现血甘油三酯5.98mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.59mmol/L。

今年的血脂

我翻看着新旧体检报告，去年的血甘油三酯2.12mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.32mmol/L。

去年的血脂

老李吃药还是很准时的，降压降脂药都没停过。

但为什么才相差一年，甘油三酯却反而升高了这么多呢？

我们常说的血脂指的就是血液中的脂肪，主要包括胆固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），甘油三酯（TG）等等。

近30年来，我国人群的血脂水平逐步升高，2012年的全国性调查显示，中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。

他汀类的降脂药物，以降胆固醇和低密度脂蛋白为主，也有较弱的降甘油三酯作用。

老李的报告显示，服药后今年的低密度脂蛋白胆固醇LDL-C已经达标。

而甘油三酯的水平主要受遗传和环境因素的双重影响，与种族，年龄，性别以及生活习惯（比如说饮食、运动）都有关系。

老李告诉我，去年甘油三脂高了，朋友们说吃素能降血脂，所以他这一年基本不吃肉，每天就是主食+青菜。

那为什么血甘油三酯还高？

甘油三酯主要是由我们平时所吃的脂肪和碳水化合物（比如米饭、面条、馒头、面包之类）为原料合成的。

经过抽丝剥茧的分析后，我告诉老李，他血脂升高估计还是和这所谓的“素食”饮食有关。

1、炒青菜放的油过多。

老李不服气的说，他用的都是最贵又健康的菜籽油，不吃动物油，没影响吧？

但菜籽油也是油啊，放多了的话，吃的菜越多，摄入的油也越多。

《中国营养膳食指南2016》指出：每日控油在25g以内。最好采用蒸、煮、炖，或者低温轻炒等烹饪方法制作。

膳食纤维有助于降低甘油三酯，除了粗粮之外，还应多吃蔬菜水果，每天至少400~500克蔬菜。

2、老李喜欢用菜汤拌饭，经常是“光盘行动”。

所以炒菜放的油和盐一点也没浪费，全都进了肚子里，但这也导致了盐和油摄入超标。

3、老李饭量大，平时喜欢吃糕点甜食，这些淀粉糖类摄入过多也会在体内转化为脂肪。

中国人饮食结构中碳水化合物，尤其是细粮比较多，这和甘油三酯升高有一定关系。建议每日碳水化合物控制在总能量的50%~65%。

我们提倡合理膳食，需要摄入多种营养物质，除了米面粗粮杂豆、青菜、水果之外，可以包括适当的肉类、鱼、蛋、奶、坚果等等。

很多患者发现有高脂血症后，就不吃肉类了，这是不对的。

当然，如果选择纯素饮食，那么，更需要强调全谷物、蔬菜、水果、豆类、坚果等的合理搭配。若无忌讳，也应该补充奶制品和鸡蛋等蛋白，而且要限制酒精和糖类、油的摄入。

4、现在仿荤素菜很流行，大家都觉得这是健康又好吃的食品，老李也经常叫上朋友一起去打打牙祭。

仿荤素菜种类繁多，比如素鸡、素鸭、素牛肉、素虾仁、素火腿等等。

不少素菜经过多次的深加工，为了形似神似味觉逼真，里面常常有多种色素、调香等添加物，为了口感好还可能要大量的油和香料来调味，也容易导致油的摄入超标。

5、老李不喜欢运动。他说：乌龟不动活千年。

但其实，适当的运动能够消耗过剩的脂肪，我们最应该做到的就是“吃动平衡”。

只要吃的总热量过剩，终究都会转换为脂肪。

当然，也有相当一部分患者的血脂升高是和家族遗传基因有关，有可能是单一基因或者多个基因突变导致的，常常具有家族聚集性，通常我们称为家族性高脂血症，一般需要药物治疗。

具体如何选择需要由医生决定，但无论如何，合理膳食，“管住嘴，迈开腿”，都是治疗甘油三酯中很重要的一环。

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心路星尘医师：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。